All-on-4 или All-on-6: что выбрать для полной челюсти?

Коротко: и All-on-4, и All-on-6 восстанавливают полный зубной ряд челюсти несъёмным мостовидным протезом, который опирается на зубные импланты. All-on-4 делает это на четырёх имплантах: два задних устанавливают под наклоном, чтобы они закрепились в более плотной кости переднего отдела челюсти — именно поэтому такое решение часто обходится без костной пластики. All-on-6 использует шесть имплантов, распределяя жевательную нагрузку на большее число опор, но требует большего объёма кости, особенно в боковых отделах челюсти. Ни один из вариантов не лучше по умолчанию: правильный ответ даёт 3D-снимок вашей кости, а не прайс-лист.

All-on-4 и All-on-6: краткое сравнение

Как работает All-on-4

All-on-4 был разработан, чтобы дать пациентам несъёмные зубы даже после многих лет потери костной ткани. На каждую челюсть устанавливают четыре импланта: два вертикально в переднем отделе и два под наклоном сзади. На этих четырёх опорах фиксируется мост из десяти-двенадцати зубов — без нёбной пластины, без клея, без съёмных элементов. В подходящих случаях временный несъёмный мост можно зафиксировать уже в первые дни после операции (так называемая немедленная нагрузка), а постоянный мост изготавливают после того, как импланты срастутся с костью, — обычно через 3–6 месяцев.

Главное здесь — геометрия: за счёт наклона задних имплантов более длинные импланты удаётся закрепить в той кости, которая ещё сохранилась перед пазухой и нервным каналом. Именно это часто делает костную пластику ненужной — и поэтому All-on-4 стал стандартным решением для челюстей со значительной атрофией.

Что добавляет All-on-6

All-on-6 следует тому же принципу, но с двумя дополнительными имплантами на челюсть. Жевательная нагрузка распределяется на шесть опор вместо четырёх, промежутки моста между имплантами становятся короче, а участки моста, выступающие за последний имплант (консоли), можно уменьшить или исключить. Некоторые врачи ценят и запас надёжности: при шести опорах потеря одного импланта менее критична для всей конструкции.

Обратная сторона — биологическая: шести имплантам нужно больше кости, особенно в боковом отделе челюсти — как раз там, где кость убывает в первую очередь после потери зубов. Если этого объёма нет, All-on-6 становится возможен только с дополнительными вмешательствами, такими как синус-лифтинг или костная пластика, а они удлиняют сроки заживления. Опубликованные исследования показывают высокую выживаемость для обеих концепций; честная разница не в качестве, а в том, где расположены опоры и сколько кости для них требуется.

Решает объём кости, а не каталог

Самый важный шаг перед любым протезированием всей челюсти — 3D-снимок (КЛКТ). Он точно показывает, сколько кости осталось, где проходят дно пазухи и нервный канал и насколько плотная кость. На верхней челюсти пазухи после потери зубов естественным образом увеличиваются, а кость мягче — поэтому верхнюю челюсть чаще восстанавливают на шести имплантах, когда объём это позволяет, тогда как нижняя челюсть нередко прекрасно работает на четырёх. Любая клиника, которая называет вам готовую концепцию, не увидев 3D-снимок, просто гадает.

Взгляд ортопеда: мост важен не меньше имплантов

Как стоматолог-ортопед, д-р Atay планирует случаи полного протезирования, отталкиваясь от зубов. Итоговый мост — положение зубов, соотношение прикуса и материал — определяет, где должны стоять импланты, а не наоборот. Такое ортопедически ориентированное планирование учитывает:

• Силу прикуса: сильный прикус и бруксизм требуют большего числа опор и более прочных материалов моста, например монолитного циркония.
• Длину консоли: насколько далеко мост выступает за последний имплант — чем короче, тем механически безопаснее.
• Зубы-антагонисты: мост на всю челюсть, который смыкается с естественными зубами, ведёт себя иначе, чем тот, что смыкается с другим мостом или съёмным протезом.
• Доступ для гигиены: мост должен иметь такую форму, чтобы вы действительно могли чистить под ним, — это конструкторское решение, а не запоздалая мысль.

С этой точки зрения количество имплантов — лишь одна переменная в более крупной инженерной задаче: важная, но далеко не единственная. Подробнее о самом лечении читайте на нашей странице об имплантах All-on-4.

Что подойдёт именно вам?

• All-on-4 обычно подходит: пациентам с умеренной или выраженной потерей костной ткани, тем, кто хочет избежать костной пластики и дополнительных этапов заживления, а также случаям, когда сроки лечения и стоимость должны оставаться компактными.
• All-on-6 обычно подходит: пациентам с хорошим объёмом кости, сильным прикусом или бруксизмом, а также случаям, когда снимок показывает достаточно кости в боковых отделах, чтобы установить шесть имплантов без костной пластики.
• Часто верны оба варианта: распространённый на практике план — шесть имплантов на более мягкой верхней челюсти и четыре на более плотной нижней; решение принимается по каждой челюсти и по каждому снимку.

Протезирование всей челюсти в Стамбуле: как выглядят сроки

Имплантация всей челюсти в Стамбуле обычно проходит по схеме из двух приездов. Первый визит примерно на неделю включает 3D-снимок, необходимые удаления, установку имплантов и — в подходящих случаях — несъёмные временные зубы. После 3–6 месяцев заживления дома второй визит примерно на неделю нужен для фиксации постоянного моста. Стоимость в Стамбуле обычно на 60–70% ниже, чем в Западной Европе, при тех же международных брендах имплантов; обязательно просите документацию на бренд. Если отсутствующие зубы — лишь часть более крупной проблемы, лучшей рамкой для планирования может стать полная реабилитация полости рта.

Часто задаваемые вопросы

Доцент, д-р Ayşe Atay — стоматолог-ортопед (PhD, Ege University) и доцент (Altınbaş University), практикующая эстетическую стоматологию в клинике DentFixTurkey в районе Şişli, Стамбул. Она член AACD и Европейской ассоциации ортопедической стоматологии, автор более 17 рецензируемых научных публикаций. Она принимает международных пациентов на английском, немецком, турецком и польском языках. Подробнее о д-ре Atay →